全方位管理：形成“高安特色”一体化监管模式
基于10大医药知识库，构建8大类风控规则，应用数据挖掘、机器学习技术，构建医保风险识别模型及风险画像模型。海量信息数据保证了高安市医疗保障智能监管系统信息化平台的风险甄别能力，以数据智能强化医保监管，全面有效监控各类医保违规欺诈行为。
围绕着把监管要求严格落实到位的原则，该项目通过事前事中事后结合、线上线下联动的方案策略，将监管系统末端延伸到院端各个环节,建立全流程风控，从源头上防范于未然。
目前，高安市智能监管事后系统接入医院40家，事后审核全流程已经跑通，线下人工审核流程已经制度化。事前事中系统接入医院5家，事前事中系统提示已经跑通，系统总体运行稳定。
系统上线以来，根据高安市医疗保险基金管理的实际需要和监管需求，逐步对系统进行本地化完善和升级，使其更加适应高安市医疗保险基金监管需要，着力构建“不愿骗、不敢骗和不能骗”的医疗保障生态，形成高安特色的一体化监管模式。
据悉，系统试运行至今年2月，医保结算数据智能审核异常人次超3万人次，审核出异常金额1134.40万元。基于对智能监管各个环节的部署，以及实现全市的互联互通，高安市医保局已经织下了一张纵向分工、横向协同的安全保护网。
83.9万人参保，47家定点医疗机构，高安市医保基金监管创新破局之路在何方?
版权声明：本文内容由互联网用户自发贡献，该文观点仅代表作者本人。本站仅提供信息存储空间服务，不拥有所有权，不承担相关法律责任。如发现本站有涉嫌抄袭侵权/违法违规的内容， 请发送邮件至123456@qq.com 举报，一经查实，本站将立刻删除。
