中华民族在生生不息绵绵不绝的历史长河中创造发展了中医药学。中医药学是我们中华民族的瑰宝，为中华民族的繁衍生息作出了巨大贡献，在维护人民身心健康方面有着独特的优势，是博大精深的中华文明的重要组成部分，对世界文明进步产生了积极且深远的影响。
二、纳入医保支付范围的中药品种不断增多
四、中医药服务价格政策不断完善
五、符合中医药特点的医保支付方式不断优化
医保支付方式是医疗保险制度内在的不可分割的组成部分，与医疗保险制度相伴而生、如影随形。我国在基本医疗保险制度建立之初，就开始了对医保支付方式的积极探索，并一直处在不断的改革完善之中。
1999年，原劳动保障部等四部门在《关于加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理的意见》（劳社部发〔1999〕23号）中规定，“统筹地区社会保险经办机构要按照以收定支、收支平衡的原则，合理确定基本医疗保险基金的支出总量，并根据定点医疗机构的不同级别和类别以及所承担的基本医疗保险服务量，预定各定点医疗机构的定额控制指标。……基本医疗保险费用的具体结算方式，应根据社会保险经办机构的管理能力以及定点医疗机构的不同类别确定，可采取总额预付结算、服务项目结算、服务单元结算等方式，也可以多种方式结合使用”。
2011年，原人力资源和社会保障部在关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》（人社部发〔2011〕63号）中要求，“各地要按照基金支出总额，确定对每一种付费方式的总额控制指标，根据不同定点医疗机构级别、类别、特点以及承担的服务量等因素，落实到每一个定点医疗机构，以及每一结算周期，并体现在医保经办机构和定点医疗机构的协议中。……门诊医疗费用的支付，要结合居民医保门诊统筹的普遍开展，适应基层医疗机构或全科医生首诊制的建立，探索实行以按人头付费为主的付费方式。……住院及门诊大病医疗费用的支付，要结合医疗保险统筹基金支付水平的提高，探索实行以按病种付费为主的付费方式。……有条件的地区可逐步探索按病种分组（DRGs）付费的办法。……暂不具备实行按人头或按病种付费的地方，作为过渡方式，可以结合基金预算管理，将现行的按项目付费方式改为总额控制下的按平均定额付费方式”。
2016年，国务院在《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号）中规定，“系统推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革，建立健全医保经办机构与医疗机构及药品供应商的谈判协商机制和风险分担机制，推动形成合理的医保支付标准，引导定点医疗机构规范服务行为，控制医疗费用不合理增长”。
2017年，国务院办公厅在《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号）中明确了基本医疗保险支付方式改革的主要内容，即：实行多元复合式医保支付方式，推行按病种付费，开展按疾病诊断相关分组付费试点，完善按人头付费、按床日付费等支付方式。
由上可见，在基本医疗保险支付方式的改革完善中，对中医药服务的医疗费用结算并没有特别的专门规定。
为支持我国中医药传承创新发展，2019年，党中央国务院在《关于促进中医药传承创新发展的意见》（中发〔2019〕43号）中要求，“健全符合中医药特点的医保支付方式。完善与国际疾病分类相衔接的中医病证分类等编码体系。分批遴选中医优势明显、治疗路径清晰、费用明确的病种实施按病种付费，合理确定付费标准。通过对部分慢性病病种等实行按人头付费、完善相关技术规范等方式，鼓励引导基层医疗卫生机构提供适宜的中医药服务”。
2021年，国务院办公厅在《关于加快中医药特色发展的若干政策措施》（国办发〔2021〕3号）中提出，“探索符合中医药特点的医保支付方式，发布中医优势病种，鼓励实行中西医同病同效同价。一般中医药诊疗项目继续按项目付费”。同年，国家医保局颁布《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》（医保发〔2021〕48号），决定到2024年底，全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP付费方式改革工作；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。
在全面深化医保支付方式改革的大背景下，为了支持中医药发展，2021年12月14日，国家医疗保障局联合国家中医药管理局在《关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》中明确提出，“一般中医医疗服务项目可继续按项目付费。探索实施中医病种按病种分值付费，遴选中医病种，合理确定分值，实施动态调整。优先将国家发布的中医优势病种纳入按病种付费范围。中医医疗机构可暂不实行按疾病诊断相关分组(DRG)付费，对已经实行DRG和按病种分值付费的地区，适当提高中医医疗机构、中医病种的系数和分值，充分体现中医药服务特点和优势。对康复医疗、安宁疗护等需长期住院治疗的中医优势病种，可按床日付费。探索对治疗周期长、风险可控、需持续治疗的中医病种，开展日间中医医疗服务，实施按病种付费，合理确定付费标准，国家统一制定日间病房的病种目录”。
上述规定，不仅体现了医保对中医药发展的政策支持，更凸显了一种渐次加强、适度保护的趋势。
原标题：不断加强的中医药医保支持政策
作者 | 蔡海清 江西省医保局待遇保障处原处长，原一级调研员
来源 | 中国医疗保险
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