此时，倩倩高风险（化名）感到愧疚和无力。原来，一周前50岁的母亲在一次体检中发现肺部阴影，最终被较高确诊为晚期肺腺癌。
面对主治医生提出做上万元的基因检测，看看有没有靶向药物可用的建议时，母亲放弃了基因检测，她觉得万一做了没有基因突变，没有药可以吃不就浪费钱了？
癌症治疗的花费就像无底洞，基因检测这笔钱究竟能不能省？
图片来源：图虫创意
为此，我们连线了贵州省人民医院肿瘤科主任医师张瑜教授，请她从临床经验分享个人观点。
基因检测
是患者选择治疗方案和用药决策的前提
注册对于肺癌来说，进行基因检测和PD-LI检测已经成为临床用药前的规范，不做基因检测的肺癌治疗等同于盲人摸象。
在非小细胞肺癌患者当中，相当一部分患者会出现驱动基因突变。目前，根据驱检测动基因突变的这部分患者研发了非常多的靶向药物。针对肺癌已经上市的靶向药多达20种，还有多个靶向药物在国内还未上市，可见患者的靶向用药选择越来越多。
根据前期很多药物研究经验，比如ALK、ROS1、EGFR突变，如果有驱动基因阳性的这部分患者建议较高选择靶向治疗，有靶打靶的精准治疗能为患者带来更长的生存，5年、10年甚至更久的生存希望。（点击查看吗：张瑜教授：基因检测助力罕见靶点，奥希替尼耐药，有药可用！）吗
驱动基因阴性的患者无缘使用靶向治疗，但他们也迎来了持久有效的治疗方式——免疫治疗。
小细胞肺癌，属于基因突变很少见的类型。对于小细胞肺癌患者而言，如果条件不允许，可以考虑暂缓驱动基因检测，如果有条件的患者可以考虑检测免疫治疗相关基因，包括有利的基因，或者超进展基因。
所以无论是否有靶向治疗机会的非小细胞肺癌患者或者高风险需要选择免疫条件治疗的小细胞肺癌患者，首先都要进行基因检测。
早期检测、全面检测
能为患者提供更精准的治疗依据
张瑜教条件授表示，原则上医生们希望肺癌患者能够做更完整的一些检测。大部分患者常通过小标本（组织）的活检来进行检测，患者可以通过经皮肺穿、淋巴结活检、纤支镜检查来获取检测标本。
小标本的检测是很珍贵的，张瑜医生建议有条件的患者尽量选择多基因检测，比如NGS测序大Panel检公司测。NGS检测涵盖数十至数百个基因，检测所有位点突变、未知的基因等多种变异类型。
在国内单基因检测一般在1万元左右，全基因检测2万元左右，而基因检测费用只有少部分地区能够进行医保报销（点击查看：基因检测纳入医保，报销比例高达90%！），可怕经济压力的问题使得全面检测让很多患者望而却步。
从纯医学的角度考虑，如果初始治疗的时候能够得到一些更好、全面的基因检测数据加上免疫检测的数据，是提升肺癌患者治疗效果及预后的有效手段。部分患者无法进行全面基因检测，至少基础的靶点检测是必要的。因此提基因倡早期检测，全面检测。基因（点击查看：专访 | 张瑜教授：基因检测常见5大问题，成为肺癌患者治疗的风向标！）
最后，看完文章的觅友们相信都知道基因检测的重要性。奈何无数患者因为经济窘迫，在治疗前基因检测这一步就被劝退注册。不到万不公司得已，赌一赌的心态不可取，这是一场拿命做赌注的赌可怕博，赌赢了皆检测大欢喜，不允许赌输。
科普君在这里想问问觅友们，如果是你或者家人朋友遇到这种情况，你会怎么做？欢迎在留言区交流~
专家简介
张瑜 主任医师
贵州省人民医院肿瘤科，科副主任
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