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期间费用明细表中的社保等费用(社保费填在年报报表里期间费用表里的哪个明细费用?)

医保迎来医疗保障待遇清单式管理,六类费用将不再报销,其中涉及到的具体内容,条条与我们的切身利益相关。这些政策以前都是有的,只是新的国家医疗保障局成立以后,对相关的基本制度、基本政策进一步进行重申和规范,并以保障清单的方式进行了优化,便于统一全国的医疗保险政策。


今年年初,国家医保局、财政部等部门联合发布了《关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》,即医保发(2021)5号文件精神,建立了国家医疗保障待遇清单(2020年版),医疗保障待遇清单分为基本制度、基本政策框架、基金支付范围、其他不予支付的范围等四个方面。



一是基本制度。基本制度包含了基本医疗保险制度、补充医疗保险制度、医疗救助制度;补充医疗保险制度方面包含了.城乡居民大病保险、.职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助等三个方面;医疗救助制度包含了救助对象参加居民医保的个人缴费部分给予资助,对救助对象经基本医疗保险、补充医疗保险支付后,个人及其家庭难以承受的符合规定的自付医疗费用给予救助。


二是基本的政策框架。在基本政策框架方面包含了基本参保政策,对职工医保、居民医保参保的范围、医疗救助参保人员的范围、全额补贴人员范围、定额补贴人员范围、返贫致贫人口等困难群众等;在基本筹资政策方面,包含了职工医保、居民医保的筹资政策,明确了缴费基数、筹资标准和缴费比例等。



三是基本待遇支付政策。在基本待遇支付政策方面,明确了住院待遇支付的范围,其中起付标准原则上不高于统筹地区年职工平均工资的10%,不同级别医疗机构适当拉开差距;大病保险起付标准原则上不高于统筹地区居民上年度人均可支配收入的50%;对于起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内的费用,基本医保总体支付比例75%左右,职工医保和城乡居民医保保持合理差距,不同级别的医院适当拉开差距;大病保险支付比例不低于60%。职工医保叠加职工大额医疗费用补助、居民医保叠加大病保险的最高支付限额原则上达到当地职工年平均工资和居民人均可支配收入的6倍左右。


四是医保基金不予支付的范围。根据清单管理的规定,医保基金不予支付的范围包含了六个方面。一是应当从工伤保险基金中支付的。比如属于工伤事故,单位购买了工伤保险的,其治疗费用应当由工伤保险基金来负责,医疗保险金只能针对非工伤人员;二是应当由第三人负担的。比如交通事故,打架斗殴等形成的意外伤害事故等,这些费用应该由相关责任人来支付医疗费用,医保基金也是不予支付的;三是应当由公共卫生负担的。比如重大的公共卫生事件,比如在这次新冠肺炎疫情中,很多费用就是由财政来负担的,而不是完全依靠医保基金来支付;四是在境外就医的。虽然参加了国内的医疗保险,但是如果是在境外就医,医保基金也是不负担报销医疗费用的;五是体育健身、养生保健消费、健康体检等方面的费用,与基本医疗是没有关系的,也没有列入医保报销的目录;六是国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用,比如医保目录之外的药品费用等。



综上所述,从这次规范的医保待遇清单来看,只是将以前各地积累的制度,社保法规定的内容,以清单的方式进行了重新梳理和公布,便于在政策层面、制度层面统一全国的医疗保险政策。其实在清单公布之前,各地的医保制度也明确了不能报销的具体范围,但总体上都是这六个方面的延伸和具体化。


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